PBL（Problem-Based Learning）是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，以案例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程[1]。PBL模式最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次把PBL引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)模式[2]。1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)率先將PBL引入我國，此后引進(jìn)PBL的院校漸增，例如原湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等[3]。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行PBL，獲得了良好的教學(xué)效果。試行結(jié)果表明此法有助于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性、創(chuàng)造性，在培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才方面，有以教師為主體、以講課為中心、采取大班全程灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)模式無可比擬的優(yōu)勢，值得在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推廣施行。
一、我國PBL模式的基本方法
國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校實施PBL大致包括以下四個環(huán)節(jié)：①準(zhǔn)備工作：選取教材的部分或全部內(nèi)容，教師先講授總論、概念及重點內(nèi)容作為過渡，并向?qū)W生提供教師編寫的 PBL 輔導(dǎo)材料進(jìn)行預(yù)習(xí)；②提出問題：由教師提供給學(xué)生能夠揭示學(xué)科內(nèi)涵豐富性和復(fù)雜性的問題，包括理論思考題、病例、模擬病人等；③小組討論：課堂上8－10名學(xué)生組成一個小組，每個問題由2-3次討論課組成。小組成員在歸納出必須知道的有關(guān)細(xì)微問題后，分頭查閱參考文獻(xiàn)或做實驗來尋找答案，小組成員再次碰頭時分享查詢結(jié)果，互相補充，最終得到各個細(xì)微問題的滿意答案，教師在此過程中通過提問等形式啟發(fā)學(xué)生形成共同學(xué)習(xí)目標(biāo)并及時糾偏；④課堂討論：學(xué)生在課堂上分享學(xué)習(xí)成果，教師做點評并給出每個案例的學(xué)習(xí)目的[4]。
通過2-3次課的主動學(xué)習(xí)，學(xué)生通過自學(xué)及溝通交流取得關(guān)鍵信息，最終獲得了與案例問題有關(guān)的綜合知識。教師在整個輔導(dǎo)過程中，一般不直接向?qū)W生表達(dá)自己的觀點或提供參考答案，也不直接回答學(xué)生的提問，而是啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，控制學(xué)生討論的范圍和時間，指導(dǎo)學(xué)生如何去發(fā)現(xiàn)有關(guān)問題的關(guān)鍵信息，記錄學(xué)生們的表現(xiàn)，以便明確不同學(xué)生的學(xué)習(xí)弱點并給予相應(yīng)的幫助，最后由教師得出每個案例的學(xué)習(xí)要點，作為學(xué)生復(fù)習(xí)掌握的重點。
二、應(yīng)用PBL對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的意義
（一）有利于培養(yǎng)臨床思維
當(dāng)今是信息爆炸的時代，如何從紛繁復(fù)雜的知識中高效獲取所需知識已成為醫(yī)學(xué)生面臨的難題。PBL不僅可以鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力、解決問題的能力，而且促進(jìn)了基礎(chǔ)知識與臨床實踐的融會貫通，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維。PBL是以小組為單位的教學(xué)模式，學(xué)生在小組內(nèi)將所查找的知識交流共享，探討解決臨床問題的方法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉了語言表達(dá)能力，逐漸具備成為一名合格臨床醫(yī)生的資格。
（二）有利于傳授綜合知識
PBL 模式以培養(yǎng)有能力的臨床醫(yī)生為最終目的，強(qiáng)調(diào)學(xué)生面對不同的病患時能迅速準(zhǔn)確地對病情作出診斷和治療處理。所以，它是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度學(xué)習(xí)實用性知識，也即學(xué)生通過運用現(xiàn)代化科技手段如圖書館、電腦學(xué)習(xí)軟件、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)以及模型等多種形式進(jìn)行自學(xué)，習(xí)得滿足臨床工作所必需的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)協(xié)作關(guān)系以及醫(yī)社關(guān)系等人文社會科學(xué)的知識。
（三）有利于準(zhǔn)確評估教學(xué)效果
傳統(tǒng)考核評價模式是在整門課程進(jìn)行的中間及結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考試，由于授課過程貫穿整個學(xué)期，極易造成學(xué)生學(xué)了后面忘前面，不利于準(zhǔn)確反映學(xué)生對知識的掌握情況。PBL模式的考核，可根據(jù)每次討論課學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及書面報告進(jìn)行綜合評估，從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等多方面進(jìn)行考查，在一個學(xué)習(xí)專題結(jié)束后，進(jìn)行臨床技能考核、病例分析考試等，這種分散考試和最終綜合考試相結(jié)合、定性和定量相結(jié)合的考核評價模式，科學(xué)地判斷了學(xué)習(xí)的實際效果，了解學(xué)生對知識的掌握情況，與課程的進(jìn)行形成良性循環(huán)，激勵學(xué)生在下一個專題的學(xué)習(xí)中更加投入，從而進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也有利于推進(jìn)考試制度的改革。
三、河北醫(yī)科大學(xué)對PBL模式進(jìn)行的有益探索
我國部分醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行PBL教學(xué)實踐的過程中，遇到了一些棘手問題，如缺乏專業(yè)案例撰寫人員、PBL教師的教學(xué)經(jīng)驗不足、硬件設(shè)施相對落后等，使PBL教學(xué)效果受到不同程度的影響。河北醫(yī)科大學(xué)的PBL教學(xué)模式為解決以上問題提供了行之有效的做法和借鑒。
（一）規(guī)范案例撰寫流程
PBL是以案例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，撰寫高質(zhì)量案例的重要性不言而喻。因此，河北醫(yī)科大學(xué)組建了PBL案例撰寫小組，將來自臨床的真實病例根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)需求進(jìn)行改編，PBL案例先組內(nèi)討論、修改，再請臨床專家進(jìn)行指正。案例經(jīng)學(xué)生、教師應(yīng)用后反饋，根據(jù)反饋意見再修改，成為比較成熟的案例。案例形式上深入淺出，內(nèi)容上整合多學(xué)科知識，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維。
（二）組織跨學(xué)科教師團(tuán)隊
教師作為PBL促進(jìn)者的角色非常重要，起引導(dǎo)和支持小組成員之間互動的關(guān)鍵作用。河北醫(yī)科大學(xué)擔(dān)任PBL課程的教師堅持高標(biāo)準(zhǔn)高學(xué)歷，絕大部分是教授和副教授，約有一半教師是碩士生導(dǎo)師或博士生導(dǎo)師[5]。該校PBL模式有完整的師資培訓(xùn)程序，一名PBL指導(dǎo)教師要歷經(jīng)校內(nèi)外培訓(xùn)、試講、督導(dǎo)專家聽課等環(huán)節(jié)的培養(yǎng)。并在教學(xué)備課等過程中，請臨床專家和案例撰寫人給予培訓(xùn)和指導(dǎo)，還不斷組織PBL教師去國內(nèi)外知名院校進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
（三）增加教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施
河北醫(yī)科大學(xué)建設(shè)多個PBL研討間，配置白板、多媒體等設(shè)備，同時提供書刊文獻(xiàn)和相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，解決學(xué)生搜集信息的難題，方便學(xué)生通過不同渠道來掌握醫(yī)學(xué)知識并了解疾病診治的常規(guī)流程，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床的銜接和多學(xué)科的融會貫通。
（四）建立多元化評價模式
河北醫(yī)科大學(xué)對PBL教學(xué)模式采取形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的形式，也即根據(jù)學(xué)生每次課上回答問題次數(shù)、質(zhì)量以及作業(yè)完成情況等進(jìn)行評價。該形式包括學(xué)生自評、互評及師評，以便于綜合測評教學(xué)效果，使學(xué)生認(rèn)識到自身優(yōu)缺點，明確努力方向。在整個PBL課程結(jié)束時，進(jìn)行臨床病例考試，考察學(xué)生臨床思維能力，實現(xiàn)終結(jié)性評價。該校PBL教學(xué)考核既對學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行考核，又對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力及信息檢索閱讀提煉能力等進(jìn)行合理測評。
（任普慧編輯整理）
參考材料
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[2]姜萍.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005.
[3]慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004.
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[5]杜少嚴(yán).PBL教學(xué)模式在河北醫(yī)科大學(xué)的實踐與探索[N]河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2020.
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