12—13女人做爰视频,1234大胆人体|123se_128tv午夜福利在线观看推荐在哪下载？

快速導(dǎo)航
當(dāng)前位置: 網(wǎng)站首頁(yè) >> 正文
學(xué)習(xí)園地

【防疫知識(shí)】最新新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）發(fā)布

導(dǎo)語(yǔ)：與試行第三版方案相比，試行第四版方案做了較多的改變。

來(lái)源：      國(guó)家衛(wèi)健委

1月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳和國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》。

新版文件要求，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果。
與試行第三版方案相比，試行第四版方案做了較多的改變      ：

?在“病原學(xué)特點(diǎn)”章節(jié)中，刪除冠狀病毒的一般介紹，新增新型冠狀病毒（2019-nCoV）的基因特征等內(nèi)容，其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別，病毒對(duì)紫外線敏感；  

?新增“流行病學(xué)特點(diǎn)”章節(jié)，包括傳染源、傳播途徑和易感人群，人群普遍易感，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病；  

?在“臨床特點(diǎn)”章節(jié)，對(duì)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的文字表述進(jìn)行了較多修改，新增潛伏期的介紹（潛伏期一般為3～7天，最長(zhǎng)不超過(guò)14天），癥狀方面新增了腹瀉；  

?在“診斷標(biāo)準(zhǔn)”方面：  

①疑似病例的流行病學(xué)史：新增“其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史”、“與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)”，臨床表現(xiàn)應(yīng)符合2條；②確診病例：除了可使用呼吸道標(biāo)本，新增血液標(biāo)本；  

?在“臨床分型”中，重癥標(biāo)準(zhǔn)刪減，刪除了上一版中的“4.肺部影像學(xué)顯示多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%”和“5.合并需住院治療的其他臨床情況”；  

?在“病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告”章節(jié)，會(huì)診、報(bào)告、檢測(cè)的流程進(jìn)行了修改，要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更快速的應(yīng)對(duì)；  

?在“治療”方面：  

①刪除“目前尚無(wú)有效抗病毒藥物”；②一般治療中刪除“糖皮質(zhì)激素治療”，重癥、危重癥病例治療中可酌情使用；③重癥、危重癥病例治療中新增血必凈、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、恢復(fù)期血漿治療作為其他治療措施；  

?在“中醫(yī)治療”方面，刪除病位、基本病機(jī)特點(diǎn)，治療和處方部分修改較大，根據(jù)患者不同的分期進(jìn)行治療，新增了一些中成藥，包括注射劑；  

?在“解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)”中，刪除“肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收”。  

 


   
   

第四版全文如下：


     

 
新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）  

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。      現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。  
隨著疾病認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，我們對(duì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》進(jìn)行了修訂。  
01病原學(xué)特點(diǎn)   

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140 nm。      其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。      目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá)85%以上。      體外分離培養(yǎng)時(shí)，2019-nCoV 96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在Vero E6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)需約6天。  
對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究。      病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。  

02流行病學(xué)特點(diǎn)   
（一）傳染源。  
目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。  
（二）傳播途徑。  
經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播。  
（三）易感人群。  
人群普遍易感。      老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。  
03臨床特點(diǎn)   
（一）臨床表現(xiàn)。  
基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一般為3～7天，最長(zhǎng)不超過(guò)14天。  
以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。      少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。      重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。      值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。  
部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)，多在1周后恢復(fù)。  
從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)患者病情危重。      死亡病例多見(jiàn)于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。  
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。  
發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。      多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。      嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。  
在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。  
（三）胸部影像學(xué)。  
早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。      進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。  
04診斷標(biāo)準(zhǔn)   
（一）疑似病例。  
結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：  
1.流行病學(xué)史  
（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；  
（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；  
（3）有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。  
2.臨床表現(xiàn)  
（1）發(fā)熱；  
（2）具有上述肺炎影像學(xué)特征；  
（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。  
有流行病學(xué)史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意2條。  
（二）確診病例。  
疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：  
1.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；  
2.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。  

05臨床分型   
（一）普通型。  
具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。  
（二）重型。  
符合下列任何一條：  
1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；  
2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；  
3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。  
（三）危重型。  
符合以下情況之一者：  
1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；  
2.出現(xiàn)休克；  
3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。  

06鑒別診斷   
 
主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。  
此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。  
07病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告   
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，院內(nèi)專家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮疑似病例，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)盡快將疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。      與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的，即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。  
疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天），方可排除。  
08治療   
   
（一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場(chǎng)所。  
1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
2.危重型病例應(yīng)盡早收入ICU治療。  
（二）一般治療。  
1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；      注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；      密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。  
2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑥?fù)查胸部影像學(xué)。  
3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。  
4.抗病毒治療：可試用a-干擾素霧化吸入（成人每次500萬(wàn)U，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）；      洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日二次。  
5.抗菌藥物治療：      避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。      加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。  
（三）重型、危重型病例的治療。  
1.治療原則  
在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。  
2.呼吸支持  
無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)，病情無(wú)改善，或患者不能耐受無(wú)創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過(guò)渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。  
有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。  
必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜肺氧合（ECMO）等。  
3.循環(huán)支持  
充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。  
4.其他治療措施  
可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1～2 mg/kg·d；     可靜脈給予血必凈100mL/日，每日2次治療；      可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染；      有條件情況下可考慮恢復(fù)期血漿治療。  
患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。  
（四）中醫(yī)治療。  
本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾猓鞯乜筛鶕?jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。  

(治療部分改動(dòng)較大，根據(jù)患者不同的分期進(jìn)行治療）  
1.醫(yī)學(xué)觀察期  
臨床表現(xiàn)1：      乏力伴胃腸不適  
推薦中成藥：      藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）  
臨床表現(xiàn)2：      乏力伴發(fā)熱  
推薦中成藥：      金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）  
2.臨床治療期  
（1）初期：      寒濕郁肺  
臨床表現(xiàn)：      惡寒發(fā)熱或無(wú)熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。      舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。  
推薦處方：      蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳郎10g  
（2）中期：      疫毒閉肺  
臨床表現(xiàn)：      身熱不退或往來(lái)寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。      胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。      舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。  
推薦處方：      杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（后下）、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼術(shù)10g  
推薦中成藥：      喜炎平注射劑，血必凈注射劑  
（3）重癥期：      內(nèi)閉外脫  
臨床表現(xiàn)：      呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。  
推薦處方：      人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸  
推薦中成藥：      血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液  
（4）恢復(fù)期：      肺脾氣虛  
臨床表現(xiàn)：      氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。  
推薦處方：      法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）  
09解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)   
   
體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。                                          
10轉(zhuǎn)運(yùn)原則   

運(yùn)送患者應(yīng)使用專用車輛，并做好運(yùn)送人員的個(gè)人防護(hù)和車輛消毒，見(jiàn)《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）》。  
11醫(yī)院感染控制   

嚴(yán)格遵照我委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引（試行）》的要求執(zhí)行。  

 

上一條：習(xí)近平：充分認(rèn)識(shí)頒布實(shí)施民法典重大意義 依法更好保障人民合法權(quán)益 下一條：【防疫知識(shí)】新型冠狀病毒感染的肺炎個(gè)人防護(hù)

【關(guān)閉】